不孕不育

开放分类

      不孕不育(分为不孕症和不育症)是指成人男女双方同居并有正常性生活一年以上,没有采用任何避孕措施的情况下,女方并未怀孕的就叫不孕症。女方虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。 因男性原因导致配偶不孕者,称男性不孕症或男性不育症,习惯称男性不育。

 

 

基本概念
 

        不孕不育(sterility infertility),分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上,有正常性生活,没有采用任何避孕措施的情况下,未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。 因男性原因导致配偶不孕者,称男性不孕症或男性不育症,习惯称男性不育。

  受孕过程及条件:必须有卵巢排出正常的卵子,精液含正常的精子,卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵,并输送入子宫腔,子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常,就可导致不孕不育症的发生。

  不孕不育症患者,一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力,备受煎熬,奔波求医。国内治疗不孕不育的医疗机构较多,所以患者一定要选择正规的医院诊疗。

 概念  

 

        不孕不育分为女性不孕和男性不育两种,是指受孕过程,必须有卵巢排出正常的卵子,精液含正常活动的精子,卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合为孕卵并被输送入子宫腔,子宫内膜适合于孕卵着床。任一条件不正常,就能阻碍受孕,导致不孕症的发生。

        据统计,在所有不孕症中,由女方因素引起者占45%,男方因素引起者占25%,男女双方因素引起者占 22%,原因不明的占2%。由此可见,不孕不一定是女性的原因,但是女方因素导致的不孕在不孕症中所占比例很大。因此,凡是不孕的夫妇,最好的方法是双方同时去医院进行检查,查出原因,对症治疗。

        女性性高潮障碍可能与内分泌疾病如甲亢、雌激素低、服用精神类药物有关

        时下夫妻双方都对性生活不满意,基本没有性欲的问题在网上逐渐暴露。妻子需要充分的爱抚前戏,而丈夫不熟悉;妻子喜欢与丈夫说情话,丈夫没有兴趣;丈夫想要妻子与自己互动,而妻子躺着不动;妻子要求时间持续长,丈夫却自顾自草草了事。每次事后妻子都觉得没意思,有时觉得阴道干涩疼痛,于是越来越提不起性趣。

        性欲低下

         lili是一名职业女性,认为大家工作紧张、压力大,失去性趣很正常。女性对性活动缺乏主观愿望和兴趣,包括性幻想、性梦,勉强性交也不产生快感,更不能进入性高潮。

        临床中通过检测发现女性雌性激素水平大都正常,性欲低下主要还是由心理因素引起的,比如婚姻冲突、夫妻感情不和。近年来,研究发现精神类药,如安定、抗抑郁药可致阴道组织充血不足,性唤起发生困难,性高潮受阻甚或消失。现代女性喝酒、抽烟的也为数不少,这些刺激性的嗜好都会损伤生殖系统。

        性唤起障碍

        在性生活中,时常会有男方埋怨女方像木头,刺激性敏感区对方却没有反应。一旦有了性唤起障碍,女方就兴奋不起来,阴道分泌润滑液不足,性交的时候就会感到干涩疼痛。如果女性没有好的感受,长期下去自然会影响性欲。

        润滑液不足,阴道排液不够,使得性生活毫无乐趣可言。除了血管、神经系统的疾病外,也有心理性原因,如焦虑、恐惧、抑郁都能引起性唤起障碍。

        对于心理因素造成的障碍,解决方法主要是通过彼此交流及沟通,找出能令女方快感明显的地方,一般来说,女性的性敏感区要比男性多很多,最主要的有四点,一是外生殖器和会阴部;二是乳房和乳头;三是唇舌部;四是颈部、大腿内侧、臀部、腹部等。另外,G点也是敏感部位,它是位于阴道前壁,距阴道口5厘米的肌肉组织,受到性刺激后会增大而能摸到。在性交时对G性感点施加压力,可以触发女性性高潮的来临,并可增强性快感。

        性高潮障碍

        性高潮障碍就是达不到性高潮,有时是某种环境下达不到,有时是一段时间达不到,甚至有女性从未有过性高潮。很多女性都没有享受到性爱的愉悦,对性生活也逐渐失去了兴趣。

        女性需要在敏感区域一定程度的刺激,才能出现性高潮,显然与男性性技巧有一定的关系,男方单个控制性生活的始终和方式,在性交时男方只顾自己而不考虑女方的性生理特点,女方尚未有性欲冲动男方就急于性交,女方尚未达到性高潮男方就射精了,给女性的刺激强度不够,当然也很难有性高潮。还有些女性通过自慰能达到高潮,但正常的性生活却不能。陶欣认为,已婚女性还是应尽量通过性生活体验性高潮,正常情况下,女性性高潮与男性生殖器大小关系并不大。

        另外,女性性高潮障碍可能与内分泌疾病如甲亢、雌激素低、服用精神类药物有关。

 

女性不孕不育症状

 

        (一) 月经紊乱:
  1、月经周期改变:月经提早或延迟;
  2、经量改变:经量过多、过少;
  3、经期延长:常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。
  (二) 闭经:年龄超过18岁尚无月经来潮;月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。
  (三) 痛经:子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。
  (四) 月经前后诸症:少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行腹泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起,常可导致不孕。
  (五) 白带异常:有阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样,或伴外阴痒、痛等,而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。
  (六) 腹痛:慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。
  (七) 溢乳:非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出,多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤,泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病,也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。

 

女性不孕症原因

 

  女性不孕的主要原因可归纳为:
  1 、排卵功能障碍:表现为月经周期中无排卵,或虽然有排卵,但排卵后黄体功能不健全。
  2 、输卵管因素:输卵管过长或狭窄,输卵管堵塞、积水或粘连,均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因。
  3、 卵巢因素:卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。
  4、 宫颈病变:宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈粘液中存在抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。如今,射频介入治疗可以有效的治疗宫颈炎、宫颈糜烂及息肉肥大等问题。
  5 、子宫畸形等:生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变,阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能,妨碍精子与卵子相遇,导致不孕。
  6 、免疫学因素:系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体,引起精子互相凝集,丧失活力或死亡,导致不孕或不育。此外,部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质,可阻碍精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。
  7 、其他不孕原因:性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。

女性不孕症的预防措施 

 

  一、普及科学卫生知识,掌握受孕道理。

  随着医学的进步,性方面的知识已不再是神秘羞耻之事。应向人们作广泛宣传,使之了解性知识,减少疾病的发生,尤其是减少性器官方面疾病的发生,为妊娠创造有利条件。
  二、有病早治,预防在先。

  疾病早期发现,早期治疗,能够预防不孕症的发生。如盆腔炎,在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎,如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗,不一定会造成输卵管不通,也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎,如能及早治疗,注意休息,可避免睾丸炎的发生,就不会影响精子的发生,有利于受孕。
  三、保持心情平和,不给自己太大压力。

  夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望,但往往盼子心太切,反而不会怀孕。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张,精神情绪的变化可影响受孕,反过来不孕症也可导致精神情绪变化。
  如不孕夫妇得不到心理治疗和不能控制自身感觉和情绪,则将导致不孕恶性循环。从而干扰了神经内分泌功能。
  四、注意自我保护,减少不孕的发生。

  女性不孕的预防还包括某些人从事一些特殊工作,如接触放射线、某些有毒物质,从事高温工作等,应按照劳动保护条例的规定,认真采取措施,自我保护,使不孕的因素降低到最低限度。
  五、减少手术,重视第一胎孕育。

  有些因手术不洁,或术后调理不慎会引起感染,出现发热,以致输卵管炎、子宫内膜炎,或形成附件炎性包块,而致不孕。

  有些不孕患者曾因诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术,而引起月经不调或宫腔粘连等,这些疾病均会影响生育。减少手术,重视第一胎的人流,对预防不孕具有积极意义。

 

男性不育

 

       一、按不育病史分类:可分为原发性不育继发性不育。前者指婚后从未有过生育,后者指曾有一次或几次生育,以后一年以上,没有采用避孕措施,仍未再有生育者;   

       二、按引起不育的病因分类:按可分为干扰不同的生殖环节性不育及精液检验的异常状态性不育;

       三、按病因性质分类:可分为性不育和病理性不育、品质性不育和功能性不育、先天性不育和后天性不育;   

       四、按治疗可能性分类:可分为绝对性不育和相对性不育。无治疗成功希望的不育症称绝对性不育,有治疗成功希望的不育症称相对性不育。  

 

男性不育症原因

 

        男性不育有很多原因,有先天性和后天性两种原因。先天性问题较大,后天性比较容易克服,只要医疗得法,还是有机会再先生机。

        性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等,不射精症占男性不育原因的35%。 

        精液质量异常,包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。

        免疫学因素:指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体,产生自身抗精子免疫反应,导致免疫性不育。   精索静脉曲张引起的男性不育占12%。

        环境因素

  1、 杀虫剂、除草剂

  2、 经常接触重金属物,如铅、镉、汞 

  3、经常接触X射线或放射线

  4、 睪丸曾经受到外力伤害或温度过高

  5、 长时间骑自行车

        生活方式

  1、 吸烟

  2、 吸毒

  3、 酗酒

  4、 精神紧张

  5、 肥胖

  6、 维生素缺乏

         影响精子生成和精液质量的因素;

  1. 精索静脉曲张

  2. 重复的泌尿道感染,像前列腺的感染;性病,如梅毒、淋病、单纯性疱疹病毒及人类乳突病毒的感染

  3. 血清或精浆中存在有抗精子抗体,产生自身抗精子免疫反应

  4. 肿瘤

  5. 隐睾

  6. 内分泌紊乱

  7.染色体异常

  8. 腹腔或盆腔疾病

  9.某些药物

        影响精液射出的因素

  1. 输精管道病变

  2. 腹腔或盆腔疾病

  3.某些药物

  4. 性欲减退

  5. 勃起功能障碍

   6. 射精功能障碍

 

如何治男性不育症

 

  (1)改掉不良的生活习惯,增强体质。患者应戒烟、戒酒、忌辛辣之品,生活起居养成良好的规律,加强营养,进行适度的体育锻炼。

  (2)夫妇配合过好适度、有效、和谐的性生活。治疗不育症切忌急躁,夫妇双方应密切配合,坚持测定妻子的排卵期,在排卵期前后适当增加同房次数,增加受孕机会。

  (3)遵从医生的指导合理治疗不育症属难治疾病。适宜手术的患者应进行手术治疗,适宜药物治疗的患者应坚持服药。必要时进行人工授精等先进方法。

  (4)治疗男性不育症以3个月为一疗程,是根据精子从产生到排出体外约需90天为依据而确定的。因而,接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效,坚持服药3个月后才会出现疗效。 

 

预防男性不育六项措施

 

        1.要按时接种疫苗,养成良好的个人卫生习惯,以预防各种危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

  2.要掌握一定的性知识,了解男性生理特征和保健知识,如果发现睾丸有不同于平时的变化如:肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及时诊治。

  3.如果您经常接触放射性物质、高温及毒物,一定要要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。

  4.睾丸是一个很娇嫩的器官,它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右,如果温度高,就会影响精子的产生,所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如:长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。

  5.改变不良的习惯,戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西,否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品,如:从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿,因为干洗剂会影响男性的性功能。

        6.要重视婚前的体检,早期发现异常,可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题,互相配合、互相谅解,这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。

 

受孕必须具备哪些条件

 

        受孕是一个复杂的生理过程,:卵巢排出正常的卵子,精液中含有正常活动的精子,卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵并被输送入子宫腔,子宫内膜适合于孕卵着床。现代生殖医学已经阐明,来自男性的精子经女性阴道、子宫到达输卵管壶腹部,在此处与来自女性卵巢经输卵管伞而至的卵子相遇,精卵结合形成受精卵,受精卵再不断分裂并经输卵管到达子宫,种植于子宫内膜,在此继续分化形成胎儿。具体条件如下:

       条件一、男性有精子:正常男性一次射出精液量为2-6毫升,每毫升精液中的精子数应在6000万以上,有活动能力的精子达60%以上。如精子达不到上述标准,女方将很难受孕。

     条件二、女性输卵管通畅:月经正常的女性,每个月经周期都有一个健康成熟的卵子排出,这样才有机会怀孕。对于卵巢功能不全或输卵管不通畅的女性,精子与卵子结合有障碍,就不会受孕。

        条件三、有正常夫妻生活:精子在女性殖道内能生存1-3天,卵子排出后能生存1天左右,女性排卵时间在下次月经来潮前14天左右,在排卵前后几天内夫妻生活才有受孕的可能性。

        条件四、子宫环境:卵子受精后,一边发育一边向子宫方向移动,然后到达子宫腔着床。如果子宫内膜“质量”不够好,将会妨碍受精卵着床和继续发育,就会导致自然流产。
要达到以上的要求才能正常怀孕,如果夫妇俩同房一年以上,并且未采取任何的避孕措施却不能正确妊娠,女性们可协同丈夫到医院检查,双方都应该做检查。

 

女性不孕不育自检法

 

        闭经:年龄超过18岁还没有来月经;月经来潮后有连续停经超过6个月。
        原因:当患有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑体不孕时,都很容易出现闭经。

        月经紊乱:月经提早或延迟;经量过多、过少;经期明显延长。
        原因:月经紊乱多与内分泌失调、黄体功能不全,以及子宫内膜炎症有关系。

        痛经:原先无痛经病史者,在月经期间突然出现腹部剧烈疼痛。
        原因:当子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

        月经前后诸症:每次月经前后出现“乳胀”、“头痛”、“浮肿”、“发热”、“痤疮”等症状。
        原因:导致这些症状出现的因内分泌失调而导致黄体功能不健全,也可导致不孕。

        白带异常:白带增多、色黄、有气味、呈豆腐样或水样,或伴外阴痒、痛等。
        原因:白带异常多伴随着阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病出现。

        腹痛:慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛。
        原因:盆腔炎、子宫颈炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢肿瘤会出现腹痛症状。

 

男性不育的检查项目

 

     1、内分泌检查:生殖内分泌功能障碍影响男性性功能和生殖功能,是男性不育的一个重要原因。

     6、前列腺液检查:前列腺炎导致男性不育。前列腺液检查为前列腺炎诊断提供重要依据。

     3、精液分析:测定男性生育力最基本直观的临床指标,在男性不育检查中,有关精液的参数是医师最先需要了解的。  

  2、精浆生化检查:对精浆化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能了解。对精液精子异常、附属性腺疾病等情况,作精浆生化检查。   

        4、遗传学检查:男性相关染色体及基因正常是维持正常生殖功能基础,染色体及基因的异常对导致性分化异常和精子生成障碍,导致男性不育。

  5、微生物检查:男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育,与男性泌尿、生殖系统感染的病原微生物有关。  

 

女性不孕检查项目 

 

        输卵管通畅检查:
  女性不孕首先要检查输卵管的通畅度,包括输卵管通气或者是通液检查和子宫输卵管造影,主要了解输卵管通畅与否,以及子宫输卵管发育是否正常,有无畸形等。对于输卵管欠通畅者(如轻度粘连)兼有治疗作用。

        内分泌功能测定:
  例如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定,以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率,以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。

        推测有无排卵及预测排卵期:
  可以通过基础体温测定以及宫颈粘液检查或激素测定来判断。

        子宫内膜检查:
  必要的时候通过活检了解子宫内膜的功能状态,而且经项检查又是了解有无排卵或是黄体功能状态的可靠方法,与此同时还可以了解宫腔的大小,排除宫腔病变,如结核、子宫肌瘤等。

        免疫学检查:
  了解有无抗精子抗体存在,除了进行抗精子抗体测定外,还可以通过性交后试验、体外精子穿透试验等间接了解之。

 

就诊误区 

 

        误区一:把“不孕症”当成一种疾病来治   

        多数人,包括许多医生,把不孕症看作一种病,甚至在诊断上也写作“不孕症”“原发不孕症”“继发不孕”“男性不孕”“女性不孕”等。现代医学证实,不孕症不是一种病,是多种疾病的共同临床表现。男女双方可能患有全身性或生殖系统的疾病引起不孕症。女方因素包括:卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道等疾病。男方因素包括:精液异常、输精管阻塞、生殖器畸形及全身等疾病。还有男女双方的因素如:性知识缺乏、免疫因素、心理原因等。由此看来,没有包治不孕症的灵丹妙药。要想治疗不孕症,只有依靠先进的现代医学对多种病因进行准确分析,根据病因实施标准下的个性化治疗方案,原发病治愈后,不孕症也就不存在了。   

        误区二:盲目应用中医中药进行治疗   

        我国不育症夫妇几乎100%经过中医药的治疗,许多医疗机构也开展以中医药为主的不孕不育门诊。不孕不育,不是一种疾病,而是一种临床表现。有着多种病因,95%以上的病人发生了器质性病变,比如女性不孕主要病因包括:输卵管阻塞、宫外孕、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔粘连等。这些疾病视程度轻重而言,合理恰当的运用中药,可以取得一定疗效。需要注意的是:中医对不孕不育患者进行辨证治疗前,需要在经过系统检查之后的基础上,有针对性的组方治疗。不要盲目用药,要先确诊、后治疗,依据不同的病种选用不同的助孕措施。   

        误区三:试管婴儿是首选的助孕技术   

        试管婴儿技术是将卵子与精子取出后在体外使其受精,发育成胚胎后再植回母体子宫内进行孕育的一种体外助孕技术。它是助孕技术的里程碑,主要适用于输卵管绝对不通、某些盆腔因素导致的不孕症。试管婴儿成功率低,费用高,而且不能治疗原发病。所以,试管婴儿不是治疗多数不孕症的首选技术。

  误区四:随意流产不影响日后生育问题

         流产术(药物流产、人工流产)在我国非常普遍,绝大多数年轻人忽视避孕,造成多次流产。殊不知流产有很多并发症,最严重的就是可以引起不孕症、习惯性流产和宫外孕。 流产引起不孕症和宫外孕的机理是:流产时由于机械或药物刺激,子宫平滑肌强直性收缩,宫腔内容物不但向宫口方向移动,也会进入开放的输卵管内口,进入输卵管内的组织很容易滞留机化。如果输卵管被完全阻塞则形成不孕;如果形成半阻塞状态,卵管通而不畅,再孕时则易发生宫外孕。流产也是造成习惯性流产的主要因素。因此,女性应慎行流产。   

        误区五:习惯性流产患者盲目保胎   

        很多患者把保胎作为治疗习惯性流产的最有效措施,临床上有的妇产科医生也盲目对先兆流产进行保胎治疗,使用各种保胎丸、安胎散,乱用黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等。但临床实践证明这些治疗并无明显效果。盲目保胎实际上是医学界对习惯性流产病因不清而导致在治疗上的常见误区。引起习惯性流产的病因很多,主要有免疫因素、遗传因素、内分泌因素、感染因素、环境因素等,因此针对不同病因的治疗方法也应各不相同。比如:免疫因素引起的流产,必须对孕妇作免疫治疗,才可以保证不再流产。如果是基因突变造成的流产,最好不保胎,如果生下有先天缺陷的孩子,对家庭和社会都是负担。

 

 


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