不孕症

    不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施1~2年尚未受孕或未能生育者,其发病率呈明显上升趋势,世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%~8%的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%,中国约为6%~15%。全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。
 

 

目录
 


1 不孕症概述
2 不孕症分类
3 生理病因
4 精神病因
5 外在因素

 

不孕症.概述

 

不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠。根据这种严格的定义,不孕是一种常见的问题,大约影响到至少10-15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。
凡夫妇同居2年以上,没有采取避孕措施而未能怀孕者,称为不孕症,
婚后2年从未受孕者称为原性不孕;
曾有过生育或流产,又连续2年以上不孕者,称为继发性不孕。
受孕是一个复杂的生理过程,它必须具备以下的条件:
1)女方卵巢排出正常的卵子;
2)精液正常并含有正常的精子;
3)卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵,受精卵在不断分裂并顺利到达子宫。
4)子宫内膜适合受精卵着床;
这些环节任何一个不正常都会妨碍受孕,导致不孕。

 

不孕症 - 生理病因

 

女方因素
1)先天性发育异常:外阴、阴道、子宫、卵巢发育异常;两性畸形;
2)排卵障碍:常见原因有多囊卵巢综合症,临床表现为稀发月经,肥胖及多毛,成其中之一。其他有黄体功能不足、高泌乳素血症等。
3)女方输卵管不通,功能不良:原因常有炎症,结核成子宫内膜异位症。结核性输卵管炎致成的阻塞,不能行复通术。子宫内膜异位症患者输卵管可能通畅,但也可由于盆腔内粘连,输卵管蠕动能力异常精卵不能相遇。
4)免疫因素:如女方子宫颈粘液成血清存在抗精子抗体成男方本身存在抗精子抗体。
男方因素
男方少精或弱精症,即男方精子数少于2000万/ml,活率<50%,   畸形>50%。

 原因不明不育症。
经检查无上述各项原因,也可多年不育。
不孕不育虽然不是致命性的疾病,但它不仅对患者的身心健康造成严重的影响,而且会带来一系列的社会问题,如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等。对大多数不育夫妇来说,“不孕症”是其生活中经历的最有压力的事件之一,极易出现情绪不稳定和精神压力。因此“不孕症”不但是一种疾病,更是一种心理创伤。目前,在不孕症的诊治过程中,对患者夫妇心理问题的关注已受到了极大重视

 

不孕症 - 精神病因

 

自身压力:
来自自身的生育要求。有些夫妇一旦解除避孕,便迫切希望怀孕,渴望有自己的孩子,并对哪一月怀孕,哪一月生,属猪属马等问题作了详细计划,并备好了各种育儿设施,对亲朋好友也广而告知。一旦达不到目的,则失望沮丧,焦虑不安,同时怀疑自己是否具有常人的生育能力。

亲朋好友和环境:
来自身边的亲人、朋友、同事的关心、同情,或鄙视。在中国,传宗接代的思想还是根深蒂固的存在于人们心中,尤其是在农村和比较偏远地区。这使不孕患者背负了很大的压力。双方父母的过度关心也是造成不孕夫妇心理压力的一个重要因素。

自身的承受能力
患者对自身疾病有限的心理承受能力也是心理压力的来源之一。患不孕症病程长短、病因的不同、治疗过程以及患者本人家庭的社会文化背景都会影响到患者所承受的压力。患者家庭成员的文化水平越低,患者所承受的压力越高。治疗过程中的期待则更易造成心理上的压力,比如接受试管婴儿治疗的患者在胚胎移植后等待结果的两周内,许多患者承认自己非常紧张,甚至影响睡眠与饮食。一旦治疗失败,立即陷入情绪低谷,悲观失望,不能自拔。

不孕症
孤立感:
不孕症对患者夫妇来说,永远是一个令人难堪的话题。被确诊患不孕症后,他们通常选择秘而不宣、避而不谈的策略,试图摆脱社会活动以减少人际间的交往,躲避引起他们痛苦的人和事,因此易产生孤立感。

恐惧感在经过一系列的治疗和失败后,患者感情上明显受到压抑,而在压抑的背后同时潜伏着强烈的恐惧感。怕去医院,怕见医生,怕检查,怕开始新一疗程的治疗,怕面对再一次的失败。

处事偏激
不孕患者表达感情的方式往往比较偏激,对自己病情的认识不够理性。没有人会想到自己会得不孕症,因此第一个感受便感到意外,无法接受这个事实。于是他们采取否认的态度来进行自我防卫,自我欺骗,对别人的关心、帮助采取极为反感的态度,无法接受医生以及身边的人对他们病情的客观评价。

抑郁
家庭及配偶的冷漠和指责,多次的检查,尝试性的治疗,多次治疗的失败使患者对自己的身体和命运也表现出不理智,这些患者常变得怨天尤人,抑郁失望,甚至开始否定自己的一切。

 

不孕症 - 外在因素

环境污染:除水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外,还有电、磁、辐射、噪音污染,以及微波、红外线、紫外线、超声、X线、γ射线等。

有毒、有害物质:如重金属铝、钴、铅等,以及棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都可以对睾丸生精机能造成损害。
而锰可使60%受害妇女不排卵,农药如DDT、DDE、DDD、狄氏剂、六氯化苯等可使雌激素代谢障碍,导致不育;苯、丁醇化合物、氯乙烷、666、烃、聚合物、酞青染料均可使雌激素分泌减少,影响生育。

营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏均可导致不育症。如维生素A缺乏可使精子细胞发育不良;维生素B12缺乏可使睾丸曲细精管萎缩,成熟精子减少,也使成熟卵泡减少;缺锌可致少精、弱精与死精;缺铜可影响输卵管的输卵功能,导致不育。
 

不孕症 - 病因检查

 

 

 

不孕症妇女体检包括一般检查和妇科检查两部分内容:
体格检查:
注意全身发育营养状况,第二性征发育情况包括乳房发育、脂肪分布、毛发生长阴毛分布、有无男性化现象,挤压乳腺有无溢乳甲状腺有无肿大等。注意因脑垂体、肾上腺甲状腺等器官内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等。
妇科检查:
包括外生殖器发育情况有无畸形及炎症;处女膜厚薄、处女膜及阴道口是否存在狭小或特异敏感情况等;阴道深度及松紧,有无阴道闭锁粘膜色泽是否正常,还要测定阴道分泌物pH值;有无子宫颈狭小、炎症糜烂,必要时作涂片检查有关病菌,或作淋菌支原体、衣原体培养;检查子宫体发育情况,看有无畸形子宫位置是否正常,是否存在可疑肌瘤;附件有无增大变硬、压痛;直肠子宫陷凹及宫骶韧带处有无触及结节或瘢痕性增厚子宫颈向前提托有无疼痛;探测子宫腔深度、弯曲方向,子宫壁是否光滑子宫颈与子宫体比例,是否存在纵隔或单角子宫等畸形。
应注意的是不可在月经来潮期间到医院检查,因为此时宫颈口张开,容易感染医生做双合诊时还可能使经血及其中的子宫内膜碎片倒流入输卵管,甚至盆腔,而发生子宫内膜异位症出血时也不便于取白带化验和取宫颈分泌物检查。

不孕症 - 诊断病理

   男方检查(注意有无慢性病史如结核腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难,外生殖器检查有无畸形,精液检查有无异常正常精液量2-6毫升,ph7.5-7.8,液化时间不超过30分钟精子数每毫升6千万以上,活动数60%以上,异常精子不超过15-20%精子数如少于6千万则生育力差,有条件者可进一步作免疫及染色体检查。
女方检查除详细询问病史全身检查外,应用以下检查:
1、妇科检查了解内外生殖器的发育有无炎症、肿瘤及畸形者,检查有无溢乳。
2、白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查,包括滴虫、念珠菌淋菌及衣原体等检查。
3、输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。
4、卵巢功能检查。
a.  基础体温测定连续测量三个月,了解排卵的规律及黄体功能情况。
b.宫颈粘液结晶检查排卵期宫颈粘液稀薄,便于精子穿透,涂片上出现典型羊齿状结晶羊齿状结晶逐渐减少或消失,因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化,有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。
c.阴道细胞学检查,涂片测定激素水平月经干净后开始,隔日一次直至下次月经来潮。
d.子宫内膜病理检查,了解有无排卵及黄体功能。
e.内分泌测定,疑有垂体,甲状腺或肾上腺疾病患者可测定垂体促性腺激素,17酮,17羟雌激素,孕激素,催产素等 。性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行,用两根消毒吸管,分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体分置两块玻片镜检,均有活动精子则正常,均无精子则说明男方无精子如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子,则说明女方宫颈粘液不正常。
中医诊断:
  中医辨证常见证型有:

  1、肾虚型不孕。婚久不孕,月经量少色暗,经期延后,面色晦暗,腰脊酸软,神疲乏力,小腹冷坠,白带清稀 ,小便清长 ,舌淡苔薄,脉沉细。治宜温阳补肾。

  2 、血虚型不孕。婚久不孕,月经后期,量少色淡,面色萎黄,形体消瘦,头晕目眩,皮肤无光泽,舌淡苔薄,脉细弱 。治宜养血滋阴 。

  3、痰湿型不孕。多年不孕,形体肥胖,月经不调,带下量多,色白质稠,胸脘闷胀,倦怠乏力,性欲淡漠,嗜睡,纳食不佳,舌淡苔白腻,脉滑。治宜燥湿化痰。

  4、肝郁型不孕。婚久不孕,月经不调,行经腹痛,胸肋乳房胀痛,时欲叹息,情志不畅,烦躁,舌正常,脉弦。治宜舒肝解郁。

  5、血瘀型不孕。久不受孕,或宿有症瘕,月经后期,经行腹痛拒按,色黑暗,有血块,胸肋乳房胀痛,舌暗有瘀点,脉弦涩。治宜活血破瘀,方用血府逐瘀汤等。
不孕症临床表现
  不孕症共同的临床表现为夫妻规律性生活1年,未避孕未孕。不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。

 

不孕症 - 关于不孕不育的治疗

1、积极治疗生殖道急、慢性炎症。 

2、输卵管不通畅者,可行组织疗法,或反复通液,有时可将轻微粘连分开,但必须严格无菌操作。也可宫腔注射抗生素、激素、654-2注射液,效果更好。少数可考虑手术纠正。 

3、子宫发育不良者,可用雌激素及甲状腺素等以促进发育;子宫颈管狭窄者,可试宫颈扩张术。 

4、月经失调者,可用中西医结合治疗,以调整周期,促进排卵。 

5、基础代谢率低者,给甲状腺素。 

6、有先天性畸形者,尽量纠正,有肿瘤者切除之。 

7、忌性交过频,可根据基础体温,于排卵期性交。 

8、对较重的结核病、心脏病及肾炎等患者,应积极治疗,暂不考虑生育。 

9、人工授精、试管婴儿,对丈夫无精子者可利用精子库的精子注入患者宫腔达到受孕目的 

10、腹腔镜手术治疗综合疑难性不孕症: 
近年来经世界各国学者的深入研究,宫、腹腔镜已从单纯的检查转向精巧手术,广泛应用于女性不孕的诊断与治疗。宫腔镜具有良好照明,可以清晰地直视子宫内的情况,如:子宫内膜生长的情况如何?是否有宫腔粘连?是否有内膜息肉?子宫是否有畸形?是不是有粘膜下子宫肌瘤甚至肿瘤等等,凡怀疑子宫腔有异常,均可进行宫腔镜检查,以确定病灶的部位、大小,必要时也可在宫腔镜下直接进行息肉或肿瘤的摘除,或取组织活检。一部分在输卵管与子宫基底部接口部位有堵塞的患者也可同时进行治疗。 
宫腔镜 腹腔镜:双镜合壁治不孕 
女性不孕的原因很多,目前在世界范围内,尚无哪种方法可以一次性找出所有症状。而在大多数发达国家,宫、腹腔镜“双镜合壁”技术被广泛运用。其最大的优点在于,医生能全面快速地找到病因,并各个击破。 
北京当代医院妇科专家指出,作为我院代表性的微创手术,宫、腹腔镜可将对女性的身体创伤降低到最小限度,在麻醉之下,安全,痛苦轻,恢复快。 
不孕症 - 有生四项检查

需要孕前优生四项检查的夫妇并不是每一个人都必须进行孕前四项检查,可根据需要选择性地做其中的一项或几项。另外,以下这些特定人员最好要做检查: A.年龄在35岁或35岁以上的妇女,因为这个年龄的女性卵巢正在走下坡路,胎儿染色体病变的可能性较大。 B.夫妻双方,其中一方家里有过畸形儿及遗传病史的。 C.曾经自然流产或做过人流,以及曾经生过死胎、畸形儿或曾有孩子出生时有残疾的。 D.家里养有宠物,常常吃烧烤或半生不熟食物的,易引起弓形虫感染,应检查。 E.不知道自己血型的夫妇,最好做个血型检查。 F.近期没有检查肝功能的人,最好查乙肝。

不孕症 - 由妇科炎症引起的不孕症


 

于孕早期风疹病毒、性病病毒感染者。有人提出孕晚期生殖道性病病毒感染未愈者应行剖宫产分娩以防感染胎儿。

宫颈炎引起的不孕
宫颈炎本身并非一定造成不孕,然其炎症造成的局部内环境改变则是引起不孕的原因之一。治疗采用以物理疗法为主的综合治疗,包括电熨、激光、冷冻、微波和射频疗法。宫颈息肉应予摘除活检,局部药物治疗也有一定效果,卵巢功能失调者应配合内分泌治疗。

宫颈黏液功能异常引起的不孕
当卵巢功能失调(如无排卵、黄体功能不全和抗雌激素作用的药物应用)时,宫颈黏液分泌的数量和质量异常将影响精子的活动、储存、成活和获能而致不孕。治疗采用促排卵治疗、雌激素疗法、改善阴道和宫颈局部环境、治疗相关疾病如宫颈炎、阴道炎。

宫腔黏连症引起的不孕
宫腔黏连发病率逐年增加,是引起不孕的重要原因,占继发性闭经1.7%,占不孕症40%。   

治疗:1.分离黏连 可采用子宫探针或宫腔镜分离黏连后放置IUD或细小Foley导管,以防止再黏连,有生育要求者可于3个月后取出,并行宫腔内注药治疗,手术前后予以抗生素预防感染。2.刺激子宫内膜生长 给予雌/孕激素周期治疗。经分离黏连和宫腔注药治疗月经重建率为84%,月经稀少率11%,仍闭经者5%,总妊娠率5%~16%。

输卵管炎症引起的不孕
妇儿科医院不孕不育专家指出,输卵管堵塞和盆腔炎等炎症性因素占女性原发性不孕症因素的第1位,输卵管堵塞或通而不畅占女性不孕的1/3。输卵管堵塞的重要原因是炎症,由于输卵管堵塞引起不孕症的比例仍有上升趋势。上个世纪80年代以来,性传播疾病的感染迅速在全球蔓延,特别是衣原体、支原体以及淋病的感染,造成输卵管炎、输卵管阻塞的增加,输卵管因素明显上升为首位。

免疫性不孕
免疫性不育,是指患者生殖道功能正常,无致病因素发现,配偶精液常规检查在正常范围,但有抗生育免疫证据存在;是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。近年对免疫因素的研究,认为主要有抗精子和抗卵透明带两种免疫性不育,由于目前对后者的研究尚少,故临床所指的免疫性不孕多半指的是抗精子免疫性不育。现代医学认为免疫系统是一个极为复杂的系统,它受神经和内分泌系统的调控,反过来它也调节着神经和内分泌系统,形成了一个神经内分泌免疫调节网络。免疫性不育的病因病机是十分复杂的,目前尚未完全清楚,为妇产科的疑难病症之一。
久坐导致不孕
  对于女性而言,经常在办公室工作的女性久坐不动会导致“卵巢缺氧”,这是现代女性不孕症增多的一大原因。

 

 

 


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