人工受精
 

     人工授精,是将男性精液用人工方法注入女性子宫颈或宫腔内,以协助受孕的方法。主要用于男性不孕症。人工授精有配偶间人工授精、非配偶间人工授精两种。1982年7月20日,中国用冷冻精液人工授精繁殖大熊猫成功。
 

目录
 

1 人工受精起源
2 人工受精适应症
3 人工受精适用人群
4 精液来源
 

人工授精 - 起源
 

 

人工授精早在19世纪末已有记载。由于男性不育和男女双方因素不育在不孕症中占有相当的比例,人工授精现已成为重要治疗手段。但由于人工授精尤其是供精者人工授精涉及到法律、道德、伦理等社会问题及遗传病、传染病发生等一系列问题,因此必须严格掌握,切莫滥用。
人工授精技术真正成功地应用于临床始于本世纪50年代。1953年美国首先应用低温储藏的精于进行人工授精成功。中国湖南医学院于1983年用冷藏精液人工授精成功。1984年上海第二医学院应用精子洗涤方法人工授精成功,北京、青岛、广州等地均先后开始了人工授精工作。
 

人工授精 - 适应症

 

(1) 无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。
(2) 输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍。
(3) 男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。
(4) 母儿血型不合不能得到存活新生儿。
(5) 原因不明的不育。 
 

人工授精 - 适用人群

 

    人工授精主要用于由男性原因造成的不孕,如严重的尿道下裂、逆行射精、勃起障碍、无精症、少精症、弱精症、精液不液化症。有些女性方面造成的不孕也能采用人工授精,如阴道痉挛、宫颈细小、宫颈黏液异常、性交后试验欠佳等。另外,有一些特殊情况,如免疫学原因的不孕,夫妇双方均是同一种常染色体隐性遗传病的杂合体或男性患常染色体显性遗传病,也可用人工授精的方法获孕和避免不健康后代出生。
 

人工授精 - 精液来源

 

(1)原配丈夫的精液:主要是丈夫精液中精子数量少,需多次收集精液,冷冻保藏,累积到相当数量后一次注入妻子的生殖道。对于“逆行射精”的患者,用特殊的方法收集精液,给妻子作人工授精,也有生育可能。   
(2)供者精液:主要是丈夫患无精症或患有遗传病不宜直接生育,只能用志愿者提供的精液进行人工授精。   
(3)混合精液:供者精液与原配丈夫精液混合在一起。主要用于患少精症的丈夫。由于有原配丈夫精液,可以在夫妇的心理上有所安慰。不过,我国各大医院均不开展混合精液人工授精。   
(4)精子悬液:将精子标本特殊处理,使之体积减少,活动精子数量增高,炎症细胞、抗精抗体等抑制生育力物质以及前列腺素含量下降,以适合特殊授精需要。
 

人工授精 - 分类

 

根据供体分类
人工授精是通过非性交方式将精液放入女性生殖道里。人工授精按精子来源不同分为使用丈夫精子人工授精(artificial insemination with husband's sperm ,AIH)或使用供精者精子人工授精(atificial insemination by donor ,AID)。
1、采用丈夫精液人工授精:适用于发生下列情况的男性,如尿道上裂、尿道下裂、顽固性不射精、严重早泄、逆向射精,或心理或生理的因素导致的阳痿,以及女性宫颈狭窄、宫颈粘液过分粘稠,精子不能穿过。

2、采用供精者精液人工授精:适用于男方患无精子症,携带不良遗传因素(白化病、家庭性黑蒙性痴呆症等),男女双方有特殊血型,如Rh因子不合等。[2]
3、混合精液:供者精液与原配丈夫精液混合在一起。这主要用于患少精症的丈夫。由于有原配丈夫精液,可以在夫妇的心理上有所安慰。不过,我国各大医院均不开展混合精液人工授精。
4、精子悬液:将精子标本特殊处理,使之体积减少,活动精子数量增高,炎症细胞、抗精抗体等抑制生育力物质以及前列腺素含量下降,以适合特殊授精需要。[3]
根据技术分类
根据授精部位分为阴道内人工授精(Intravaginal Insemination,IVI)、宫颈内人工授精(Intracervical Insemination,ICI)、宫腔内人工授精(Intrauterine Insemination,IUI)和输卵管内人工授精(Intratubal Insemination,ITI)等。[3]
进行授精的最简单办法是使用宫颈内人工授精,这种方法将精液用无针注射器直接输入到子宫颈内。这个过程同自然交配过程中精液进入的方法最为接近。但是,可能会用更多技术手段来增加受孕的机会。例如,经过“洗精”过程将特定化学物质去除的精液可以直接输入到女性的子宫内,称为宫腔内人工授精。IUI进一步发展可以合并输卵管内人工授精,直接输精到输卵管。通常认为最后这一过程和IUI相比并没有什么益处。另外,不要将ITI与精子和卵子在女性体外结合并移植到受孕发生的输卵管处的的配子输卵管内移植相混淆。可以参见同样涉及到丈夫或捐精者的精液使用的体外人工授精(in vitro fertilisation, IVF) 。

人工授精 - 方法

 

首先,需对接受人工授精的不孕女性做详细的妇科检查,检查内外生殖器是否正常、子宫内膜活检腺体分泌是否良好、双侧输卵管是否通畅等,若这些都正常,才具备了接受人工授精的条件。然后需要估计排卵日,以选择最佳的授精时间。常用的估计排卵日的方法包括测定基础体温、宫颈粘液(一般在排卵前4-5天出现),或接近排卵日连续测定尿黄体生成素的峰值,或连续阴道超声波检查等。

在女方估计排卵期前,赠精者或丈夫经手淫取出精液,需对精液进行化验,若结果显示精液密度及活动度正常,待其精液液化后,用注射器或导管将精液注入阴道、子宫颈周围及子宫颈管内。女方卧床休息2-3小时使精液不致排出。

每位女性在一个月经周期中可进行3次人工授精,即在排卵日前3天开始,若按小时计算,即在排卵日前72小时、24小时和排卵后24小时各进行一次,若在一个月经周期中未能受孕,可连续做几个周期。必要时可用药物诱导排卵和调整好排卵期,以提高受孕率。判定人工授精的成败一般以12个周期为界。
 

人工授精 - 人工授精的时机

 

提高人工授精成功率的关键之一是选择准确的授精时间:排卵前48小时至排卵后12小时内人工授精最容易成功。常用的检测方法有:
  
1、基础体温(BBT)测定:即机体在静止状态下的体温。将月经周期每日测量的基础体温记录,画成曲线,进行观察。卵泡期基础体温较低,排卵日最低,排卵后至下次月经前1~2天,或月经当天,体温恢复正常。
  
2、宫颈粘液检查:排卵时,宫颈粘液稀薄透明,粘液丝可拉长达10cm以上。排卵后宫颈粘液变得浑浊、粘稠,拉丝度降低。排卵前宫颈粘液涂片可见羊齿样结晶。
  
3、激素测定预测排卵:排卵前的黄体生成素峰值可预测排卵时间。
  
4、B超监测卵泡的发育和子宫内膜厚度。


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